RIASSUNTO
Il respiro sibilante (wheezing) è una condizione patologica che interessa un bambino su tre nei primi tre anni di vita. In seguito alla pubblicazione della Nota informativa AIFA-Valeas del 27 ottobre 2014, la somministrazione dei beta-2 agonisti per il trattamento del wheezing sotto i 2 anni di vita è possibile in Italia solamente attraverso l’uso di spray pressurizzato (MDI/Spacer) con distanziatore, senza distinzione fra setting ospedaliero e domiciliare e con posologie raccomandate inferiori a quelle pubblicate sulle principali Linee Guida (LG). Il Gruppo di Studio “EBM in Pneumoallergologia Pediatrica: Progetto Journal Club on Line SIMRI – JcoL”, partendo da un caso clinico reale, ha sviluppato un Critically Appraised Topic (CAT) che, seguendo una strategia di selezione gerarchica degli studi presenti in letteratura sull’argomento ed una metodologia validata di analisi critica degli studi selezionati (LG, Revisioni Sistematiche ed RCT), ha concluso che: - i SABA, pur in mancanza di prove di efficacia robuste, sono da considerarsi efficaci nel trattamento delle crisi di broncospasmo nei bambini di età < 2 anni, spesso potenzialmente pericolose; - la modalità di somministrazione del beta-2 agonista con MDI+Spacer sembra essere, in questa fascia di età, moderatamente più efficace nel ridurre i ricoveri ospedalieri, oltre che associata a minori effetti indesiderati, rispetto alla nebulizzazione; - in presenza di personale sanitario, non esistono motivi per preferire l’uso di MDI+spacer rispetto alla nebulizzazione nelle forme lievi-moderate, mentre nelle forme severe è fortemente raccomandato l’erogazione del farmaco tramite nebulizzazione insieme all’Ossigeno (a domicilio invece, in mancanza di studi in tale setting, è raccomandato debolmente l’uso del solo MDI+Spacer). La Nota AIFA-Valeas potrebbe introdurre elementi di inappropriatezza nella pratica clinica legati ad un possibile sottodosaggio o sovradosaggio sia del salbutamolo che dell’ipratropio bromuro (farmaco ufficialmente considerato come add-on) eventualmente associati nella terapia con nebulizzatore.
Parole chiave. Wheezing, asma in età prescolare, beta-2 agonisti short-acting, albuterolo, salbutamolo.
ABSTRACT
Wheezing in less than 2 years old children
Wheezing is a pathological condition affecting one in three children in the early three years of life. Following the publication of the AIFA-Valeas Information Note dated 27 October 2014, the administration of Beta-2 agonists for the treatment of wheezing under 2 years of life is allowed in Italy only through the use of pressurized spray with spacer MDI / Spacer), without distinction between hospital and home setting and with recommended dosages lower than those published on the main Guidelines (LG). The Study Group "EBM in Pediatric Pneumoallergology: Project Journal Online Club SIMRI - JcoL", starting from a real clinical case, developed a Critically Appraised Topic (CAT) that, following a hierarchical selection strategy of the studies and a validated methodology of critical analysis of the selected studies (LG, Systematic Reviews and RCT), concluded that:- SABA, despite lack of robust efficacy tests, are to be considered effective in the treatment of bronchospasm in < 2 years old children; - the method of administration of beta-2 agonist with MDI + Spacer, in this age group, seems to be moderately more effective in reducing hospitalization, as well as being associated with few side effects, compared to nebulization; in the presence of health personnel, there are no reasons to prefer the use of MDI+spacer with respect to nebulization in mild-moderate forms, while in severe forms it is strongly recommended to dispense the drug by nebulizer together with oxygen (at home instead, in the absence of studies in this setting, the use of only MDI + Spacer is weakly recommended);The AIFA-Valeas Note could introduce elements of inappropriateness in clinical practice related to a possible under dosage or overdose of both salbutamol and the ipratropium bromide (officially considered as add-on drug) sometimes associated in nebulizer.
Key words. Wheezing, preschool asthma, short-acting β2-adrenergic agonists, albuterol, salbutamol.
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