RIASSUNTO
La malattia reumatica (acute rheumatic fever, ARF) e la cardite reumatica (rheumatic heart disease, RHD) rappresentano a livello mondiale le cause di più frequenti di cardiopatia acquisita in età pediatrica, interessando prevalentemente bambini e giovani adulti nei Paesi a basso reddito e configurando una realtà riemergente nei Paesi ad alto reddito. In Italia sono disponibili scarsi dati epidemiologici. Nel sospetto diagnostico di ARF e RHD, vanno considerati l'epidemiologia della malattia e i fattori di rischio. I criteri di Jones revisionati nel 2015 sono attualmente utilizzati per la diagnosi di ARF. Nel processo diagnostico va riservata particolare attenzione alla valutazione ecocardiografica, per evitare un eccesso di diagnosi strumentali. Il trattamento di ARF è volto ad eradicare l'infezione da Streptococco dal faringe, mentre la profilassi secondaria è volta ad evitare reinfezioni. La terapia antiscompenso è indicata nei casi severi; il trattamento chirurgico è indicato in caso di instabilità clinica nonostante terapia medica massimale. Il follow-up cardiologico è cruciale per monitorare le lesioni valvolari e le conseguenze emodinamiche, e per ribadire l’importanza di una buona compliance alla profilassi secondaria.
Parole chiave: malattia reumatica, cardite reumatica, lesioni valvolari, trattamento, profilassi secondaria
SUMMARY
Acute rheumatic fever (ARF) and rheumatic heart disease (RHD) still represent the leading causes of acquired heart disease in childhood in both low- and high-income countries. They are reemerging entities in high income areas, where epidemiological data are scarce.
Epidemiology and risk factors have to be kept in mind when considering ARF e RHD as diagnosis. Jones' diagnostic criteria were revised in 2015 and attention must be focused on echographic evaluation to avoid overdiagnosis. Treatment of ARF aims to clear the GAS infection and secondary prophylaxis aims to avoid GAS reinfection. In low risk area, as Italy, a regimen of 4-weeks intramuscular Penicillin injection is suggested, to increase to 3-weeks in specific cases. Controversies about antiinflammatory agents in ARF and oral versus intramuscular secondary prophylaxis are discussed. Anticongestive treatment is given for severe cases, while surgical approach is suggested to avoid heart failure when maximal medical therapy is not effective.
Cardiology follow-up consultations are crucial to monitor valve lesions and hemodynamic consequences, and to underline with patients and their families the importance of the compliance with prophylaxis.
Key words. Acute rheumatic fever, rheumatic heart disease, endocardial lesions, treatment, secondary prophylaxis.
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