RIASSUNTO
Le linee guida sono uno strumento essenziale per una corretta gestione dei pazienti. Le linee guida dovrebbero essere seguite sempre salvo specifiche condizioni togliendo la medicina dall’autoreferezialità. Il maggior rischio di autorefenzialità si sviluppa nelle condizioni di più frequente osservazione. Particolarmente utili sono quindi le linee guida che tracciano il corretto comportamento nella gestione della tonsillite del bambino.
Parole chiave: linee guida, tonsillite, evidenze, gestione.
SUMMARY
The management of pharyngotonsillitis: back to the futureCertainties. Medical or clinical practice guidelines help decisions in diagnosis, management, and treatment in specific areas of medicine, in contrast to tradition or authority, but using, current evidence. Doctors must know guidelines and must follow them apart from specific conditions. Tonsillitis in children is a frequent condition and consequently its management is strongly at risk to be self-referential. Recent guidelines try to provide updated information on management, diagnosis and treatment of tonsillitis in children.
Key words: guidelines, tonsillitis, evidences, management.
RIASSUNTO
Gli studi sull’efficacia della penicillina nella prevenzione del reumatismo articolare acuto (RAA) risalgono agli anni 50 e furono condotti su militari adulti, usando penicillina intramuscolo e basandosi su criteri diagnostici diversi che identificavano prevalentemente episodi di ricadute. Gli studi successivi si focalizzarono sull’efficacia del trattamento con antibiotici orali nell’eradicare lo Streptococco dal faringe non nel prevenire il RAA, mentre l’unico ampio studio mirato ha dato risultati negativi. Inoltre, anche soggetti trattati adeguatamente possono sviluppare la malattia. La terapia antibiotica elimina lo Streptococco dal faringe entro 24 ore, non si comprende quindi la necessità di 10 giorni di trattamento, tenendo anche conto che l’immunità verso ogni ceppo di Streptococo è perenne e non può quindi dar luogo a recidive. Il RAA si è fortemente ridotto nei paesi sviluppati prima e indipendentemente dall’uso di antibiotici. Le linee guida di alcuni paesi hanno consigliato di sospendere lo screening sistemico e l’uso di antibiotici in caso di faringite streptococcica e non è segnalato un aumento di incidenza di malattia. In più di un terzo dei pazienti che sviluppano RAA l’infezione streptococcica è asintomatica e la metà dei casi non ricorrono al medico per un banale mal di gola: l’eventuale prevenzione è quindi adottabile solo in un numero limitato di casi. Negli anni ‘50 la stima del numero di soggetti da trattare per evitare un caso di RAA era di circa 60, oggi nei paesi sviluppati è 10000, con conseguenti dubbi sui vantaggi in termini di costi/beneficio, di effetti collaterali e aumento della resistenza agli antibiotici.
Parole chiave: febbre reumatica acuta, profilassi, gestione della faringite, bambini.
SUMMARY
The management of pharyngotonsillitis: back to the futureDoubts
Doubts arise on the Italian guidelines for the management of pharyngitis based on systemic throat swabbing and oral antibiotic administration to prevent acute rheumatic fever (ARF). There is no evidence that this strategy is effective. The positive results emerged in the ’50s in barracked soldiers, using different diagnostic criteria, mainly identifying recurrences of disease, and through administration of i.m. penicillin. Subsequent trials on oral antibiotics evaluated their efficacy on the eradication of Streptococcus from the pharynx, not on the prevention of ARF, whereas the only large targeted study found negative results. ARF has been reducing in industrialized countries before and independently of the use of antibiotics. Several countries have advocated withholding antibiotics with no re-emergence of ARF. More than one third of pharyngeal infections are symptomless and 50% of subjects do not consult a doctor; thus, only a small percentage of cases can be prevented. The number of patients with streptococcal pharyngitis needed to treat to prevent 1 case of ARF was about 60 in the ’50, today in industrialized countries it is 10000 with consequent limited benefits in front of burden of costs, side effects, and increased antibiotic resistance.
Key words: Acute rheumatic fever, prophylaxis, management of pharyngitis, children.
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