Riassunto
L’ittero, colorazione giallastra di cute e/o sclere da deposizione di bilirubina, rappresenta una delle manifestazioni cliniche neonatali più frequenti, correlata al fisiologico adattamento alla vita extrauterina. In base ai valori di iperbilirubinemia, alla velocità di incremento e alla durata della stessa, l’ittero neonatale può definirsi patologico. Gli itteri neonatali possono essere classificati in itteri a bilirubina indiretta e a bilirubina diretta o coniugata. Gli effetti neurotossici della bilirubina indiretta possono manifestarsi con quadri variabili di disfunzione neurologica, è quindi necessario un adeguato management e appropriato follow up. L’ittero protratto (> 2 settimane) può essere benigno come nel caso dell’ittero da latte materno, ma può talvolta sottendere condizioni di natura colestatica che richiedono un adeguato inquadramento diagnostico e terapeutico.
Il trattamento è finalizzato a intervenire sull’eccesso di produzione o sulla ridotta eliminazione della bilirubina e prevede alimentazione enterale, fototerapia, exsanguinotrasfusione e terapia farmacologica, per l’iperbilirubinemia indiretta, e terapia medica e/o chirurgica della malattia sottostante e delle complicanze, per l’iperbilirubinemia diretta.
Le linee guida aiutano a standardizzare un approccio sistematico e condiviso nella gestione dell’ittero neonatale.
Parole chiave: ittero neonatale, iperbilirubinemia, emolisi, colestasi, linee guida.
Summary
Neonatal jaundice: pathogenetic framework and clinical orientation to diagnosis and treatment
Neonatal jaundice is the yellowish coloration of the skin and sclerae due to high bilirubin levels. It represents one of the most common events related to the physiological adaptation to extrauterine life. Depending on bilirubin levels, speed of increase and duration, it can be defined pathologic jaundice. Neonatal jaundice can be classified in unconjugated hyperbilirubinemia and conjugated hyperbilirubinemia. Neurotoxic effects of unconjugated bilirubin may determine variable neurologic disfunctions, which require appropriate management and follow-up. A prolonged neonatal jaundice (>2 weeks) must always be investigated to differentiate benign conditions, such as breast milk jaundice, from neonatal cholestasis, which require a careful diagnostic and therapeutic management.
The treatment options for unconjugated jaundice include phototherapy, exchange transfusion and drugs in addition to enteral feeding, while in the case of cholestasis it is necessary a medical and surgical treatment of the underlying disease.
Guidelines are very important to help clinicians to identify and manage jaundice in infants.
Key words: neonatal jaundice, hyperbilirubinemia, haemolysis, cholestasis, guidelines.
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