Riassunto
La disidratazione a seguito di gastroenterite acuta rimane una causa comune di accesso al Pronto Soccorso e di ricovero, in particolare nei primi anni di vita, talora complicata, nelle sue forme più gravi, da ipoglicemia, acidosi metabolica, diselettrolitemie, insufficienza renale, shock ipovolemico. La stima più immediata del grado di disidratazione è la quantità di peso perso in un periodo di tempo limitato; tale dato è però, spesso non disponibile, cosicchè è necessario, nella pratica clinica, ricorrere all’attenta ricerca dei segni /sintomi clinici di disidratazione, meglio se con l’utilizzo di scale validate.
Gli esami ematochimici sono poco utili ai fini della semplice diagnosi di disidratazione, e non vanno routinariamente eseguiti quando questa di grado lieve-moderato;al contrario nelle forme gravi essi possono aiutare ad evidenziare eventuali complicanze metaboliche o della funzionalità renale.
La prima linea di intervento in caso di disidratazione lieve-moderata è rappresentata dalle soluzioni reidratanti orali ipo-osmolari somministrate per os o tramite sondino naso-gastrico. La somministrazione di antiemetici, di cui l’unico dimostrato efficace è l’ondansetron (ponendo attenzione alla sua sicurezza e a eventuali controindicazioni), può essere utile nei bambini che presentino vomiti ripetuti al fine di migliorare l’assunzione di liquidi per os. La reidratazione per via endovenosa è invece indicata in caso di disidratazione moderata-grave, vomiti ripetuti, distensione addominale/ileo, fallimento della reidratazione orale. In essa si possono distinguere due fasi: una prima di ripristino del volume circolante, particolarmente rapida in caso di evidenti segni di compromissione del circolo, ed una seconda, più lenta (24 ore), di recupero delle perdite. Le linee guida sono concordi nel consigliare l’utilizzo di soluzione fisiologica o comunque soluzioni isotoniche per evitare il rischio di iponatremia iatrogena. Un’attenzione particolare va riservata ai casi di disidratazione ipo-ipernatremica in cui all’obiettivo di propriamente reidratare si deve aggiungere quello di evitare cambiamenti rapidi della concentrazione di sodio e dell’osmolarità, con potenziali dannosi effetti a livello del sistema nervoso centrale.
Parole chiave: disidratazione, gastroenterite, soluzioni reidratanti orali, antiemetici, soluzioni isotoniche.
Summary
Dehydration in acute gastroenteritis
Dehydration from acute gastroenteritis (AGE) remains a common condition encountered in the emergency department and a common cause of hospital admission, potentially associated, in its severe presentation, with hypoglycemia, metabolic acidosis, electrolyte disturbances, acute renal failure, hypovolemic shock.
The traditional definition of the degree of dehydration is the change in body weight that has occurred over a limited period, but in clinical setting this is often not available so that a constellation of signs and symptoms must be considered, possibly using validated scales.
It is recommended that laboratory tests should not be routinely performed in children with signs and symptoms of mild-moderate AGE, because worthless in objectively measuring the degree of dehydration. Instead, serum electrolytes, blood sugar, and renal function test are useful in assessing possible complication children with severe dehydration and who require intravenous (IV) fluids
Reduced osmolarity oral solutions are the first-line therapy for the management of children with AGE. When oral rehydration is not feasible, enteral rehydration by the nasogastric route is the preferred method of rehydration, and should be proposed. Ondansetron, may be effective in young children with vomiting related to AGE (with attention to its safety and any contraindications). Children with severe dehydration require IV fluids; those in shock should receive rapid bolus IV of isotonic crystalloid for rapid intravascular fluid repletion; the remaining fluid loss replacement may be performed more slowly (24 hours). Isotonic saline solution effectively reduces the risk of hyponatremia and is recommended for initial rehydration in most cases. Treatment of hypo or hypernatriemic dehydration poses additional challenges due to the risk of too quickly lowering of serum osmolarity resulting in a potential risk of brain damage.
Key words: dehydration, acute gastroenteritis, oral rehydration solution, antiemetic, isotonic solution.
ER -