Riassunto
Riportiamo il caso di un ragazzo di 15 anni che è stato indirizzato al nostro Centro di Gastroenterologia Pediatrica per una lunga storia di emesi, recentemente peggiorata. Presentava un grave ritardo del linguaggio e una disabilità intellettiva. Era allergico alle noci e aveva la rinocongiuntivite stagionale. È stata segnalata una storia passata di picacismo (ingestione di carta igienica), ma gli ultimi episodi si sono verificati 4 anni prima.
Il paziente aveva ricevuto diversi cicli di inibitori della pompa protonica. Era gravemente malnutrito e ipoalbuminemico, quindi era sospettato di avere una patologia eosinofila digestiva e fu sottoposto a endoscopia del tratto gastrointestinale superiore che rivelò un fitobezoario gastrico e un'esofagite erosiva. Poiché la rimozione endoscopica non era fattibile a causa delle grandi dimensioni, è stata eseguita una TAC addominale per caratterizzare meglio il bezoare e il paziente è stato sottoposto a gastrostomia per la rimozione chirurgica. Il decorso postoperatorio è stato complicato dalla suppurazione della ferita con successiva guarigione ritardata e peggioramento dell'ipoalbuminemia.
Il bezoar è un agglomerato compatto di materiale non digerito, intrappolato nel tratto gastrointestinale. La classificazione si basa sul materiale di cui è composta. Come riportato nel nostro caso, l'ipocloridria, il picacismo, così come la disabilità intellettiva sono descritti come fattori predisponenti. Un riscontro di malnutrizione è comune, mentre i sintomi sono altamente aspecifici. Raramente possono essere presenti complicanze, tra cui ulcerazione e sanguinamento, ileo meccanico, perforazione, peritonite e invaginazione.
La TC addominale è utile nella diagnosi e caratterizzazione delle dimensioni del bezoario e per rilevare le complicanze. Il trattamento può essere medico (cioè dissoluzione chimica), mentre la rimozione può essere eseguita per via endoscopica o chirurgica
Parole chiave: bezoare, vomito, disabilità intellettiva, picacismo.
Summary
We report a case of a 15-year-old boy who was referred to our Pediatric Gastroenterology Center for a long history of emesis, recently worsening. He presented a severe speech delay and an intellectual disability. He was allergic to nuts and he had seasonal rhinoconjunctivitis. A past history of picacism (ingestion of toilet paper) was reported but last episodes were told to have occurred 4 years earlier.
The patient had received several courses of proton pump inhibitors. He was severely malnourished and hypoalbuminemic, so he was suspected to have a digestive eosinophilic pathology and underwent upper gastrointestinal endoscopy revealing a gastric fitobezoar and an erosive esophagitis. Since endoscopical removal was not feasible due to large dimensions, an abdominal CT scan was performed to better characterize the bezoar and the patient underwent gastrostomy for surgical removal. The postoperative course was complicated by wound suppuration with subsequent delayed healing and worsening hypoalbuminemia.
Bezoar is a compact agglomeration of undigested material, being trapped in the gastrointestinal tract. Classification is based on the material of which it is made up of. As reported in our case, hypoclorydria, picacism, as well as intellectual disability are described as predisposing factors. A finding of malnutrition is common, while symptoms are highly non-specific. Rarely, complications may be present, including ulceration and bleeding, mechanical ileus, perforation, peritonitis, and invagination.
Abdominal CT scan is useful in the diagnosis and characterization of the size of bezoar and to detect complications. Treatment can be medical (i.e. chemical dissolution), while removal can be performed endoscopically or surgically.
Key words: bezoar, vomit, intellectual disability, picacism.
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