Test di autovalutazione

Essenziale per la diagnosi




Le risposte del numero precedente

1. In merito alla PANDAS, è corretto affermare che l’esordio acuto di DOC e/o tic con andamento episodico-remittente rappresenta un elemento cardine nella diagnosi del quadro.

Risposta corretta: C

Nella PANDAS il dato clinico più caratteristico è l’esordio improvviso di disturbo ossessivo-compulsivo e/o tic motori o vocali, con possibile andamento episodico-remittente e correlazione temporale con infezione da Streptococcus pyogenes.

2. Secondo le raccomandazioni SIP-SIN l’impiego di nirsevimab nella stagione epidemica 2025-2026 è raccomandato anche per i bambini con pregressa infezione documentata da VRS.

Risposta corretta: A

Per la stagione epidemica 2025–2026 la somministrazione universale di nirsevimab anche nei lattanti con pregressa infezione documentata da VRS è dovuta alle possibili reinfezioni nel corso della stessa stagione, e la precedente infezione non garantisce una protezione completa. La somministrazione presso il punto nascita riguarda i nati in stagione, mentre i nati precedentemente possono essere richiamati tramite i servizi territoriali.

3. La seguente affermazione definisce correttamente il principio di stratificazione del rischio dell’EOSS-P nell’obesità pediatrica: lo stadio conclusivo è definito dal livello di rischio più alto rilevato in uno qualunque dei quattro domini valutati.

Risposta corretta: C

Nell’EOSS-P la stadiazione considera quattro domini: metabolico, meccanico, mentale e sociale per definire il profilo di rischio del paziente con obesità. Lo stadio conclusivo corrisponde al grado di compromissione più elevato rilevato in uno qualsiasi dei domini valutati, orientando così intensità e setting dell’intervento.

4. In un bambino non diabetico con ipoglicemia documentata, il “critical sample” è indispensabile ai fini diagnostici.

Risposta corretta: B

Nel bambino non diabetico il “critical sample” deve essere raccolto durante l’episodio ipoglicemico documentato e prima della sua correzione. Tale campionamento consente la valutazione contestuale di substrati metabolici e ormoni controregolatori, risultando essenziale per distinguere tra iperinsulinismo, difetti metabolici ed endocrinopatie. La sola glicemia non è sufficiente a definire l’eziologia e il prelievo dopo correzione dell’ipoglicemia riduce significativamente il valore diagnostico dell’indagine.

5. I principali trattamenti per il bambino che soffre di ragadi anali sono la risoluzione della stipsi, la terapia topica, il toilet training e gli analgesici topici, semicupi.

Risposta corretta: D

Il trattamento della ragade anale richiede un approccio integrato basato su correzione della stipsi, educazione evacuativa, semicupi e, quando necessario, terapia topica analgesica o emolliente. La risoluzione della stipsi rappresenta il cardine terapeutico per interrompere il circolo vizioso, ma misure locali e comportamentali contribuiscono in maniera significativa alla guarigione e alla prevenzione delle recidive.

6. Nel contesto di un test al glucagone eseguito in corso di ipoglicemia, un incremento della glicemia ≥30 mg/dL entro 40 minuti può essere indicativo di iperinsulinismo.

Risposta corretta: B

In corso di ipoglicemia, un incremento glicemico ≥30 mg/dL dopo somministrazione di glucagone è fortemente suggestivo di iperinsulinismo, poiché documenta la presenza di riserve epatiche conservate ma non adeguatamente mobilizzate. Una risposta di questo tipo non è tipica dei difetti di β-ossidazione, delle glicogenosi o dei difetti della gluconeogenesi. Il risultato deve comunque essere interpretato nel contesto clinico e insieme ai dati del “critical sample”.

7. Il wheezing prescolare non rientra tra le indicazioni per la somministrazione di una seconda dose di anticorpo monoclonale anti-VRS all’inizio della seconda stagione epidemica.

Risposta corretta: A

Il wheezing prescolare isolato non rientra tra le indicazioni alla somministrazione di una seconda dose di anticorpo monoclonale anti-VRS all’inizio della seconda stagione epidemica. Tale indicazione è invece prevista nei bambini con condizioni ad elevato rischio di infezione respiratoria severa, quali patologie neuromuscolari con ipotonia, malattie polmonari rilevanti o grave immunocompromissione.

8. Se multiple o laterali le ragadi anali in Pediatria possono far pensare a malattia di Crohn.

Risposta corretta: C

La ragade anale tipica in età pediatrica è generalmente singola e localizzata sulla linea mediana posteriore. La presenza di lesioni multiple, laterali o con caratteristiche atipiche richiede approfondimento diagnostico poiché può essere associata a patologie sottostanti, tra cui la malattia di Crohn. L’età tipica è quella del lattante e del bambino in età prescolare, spesso in associazione a stipsi funzionale.

9. L’ipocorticosurrenalismo non è una complicazione tipicamente associata alla malnutrizione nel contesto dei DNA.

Risposta corretta: A

Bradicardia sinusale, comparsa di lanugo e ipertrofia delle ghiandole salivari rappresentano manifestazioni cliniche frequenti nel contesto della malnutrizione associata ai disturbi della nutrizione e dell’alimentazione. L’ipocorticosurrenalismo non costituisce invece una complicanza tipica; più frequentemente si osservano adattamenti neuroendocrini a carico dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene.

10. Nella PANDAS la sierologia per Chlamydia pneumonia non rientra tra gli accertamenti da effettuare in prima battuta.

Risposta corretta: B

Nel sospetto clinico di PANDAS gli accertamenti ematici di primo livello comprendono VES, PCR, TAS e anti-DNasi B, utili a documentare uno stato infiammatorio e/o una recente esposizione a Streptococcus pyogenes. La sierologia per Chlamydia pneumoniae non rientra invece tra gli esami iniziali raccomandati e non trova indicazione routinaria in questo contesto clinico.